慢性非传染性疾病已成为我国居民的主要健康威胁。数据显示，我国慢性病导致的死亡占总死亡人数的88.5%，疾病负担占70%以上。高血压、糖尿病、慢性胃炎、脂肪肝等慢病困扰着数亿国人，而“药越吃越多、病时好时坏”是许多慢病患者的真实写照。

在山东省潍坊市临朐县，一位基层医生用了三十多年时间，试图回答一个问题：慢病反复发作的根源在哪里，除了长期服药还有没有更好的管理方式？

他叫张德玉，临朐张德玉诊所创始人。从县医院内科主治医师到独立开诊，他的探索之路，始于一项省级课题。

省级课题背后的困惑

1986年，张德玉从山东第二医科大学医学系毕业，进入临朐县人民医院内科工作。在县医院的十八年间，他从住院医师做到主治医师，积累了扎实的临床基础。

长期的临床观察让他注意到一个现象：大量慢病患者虽然按时服药、指标控制在正常范围，但整体状态并未同步改善。以糖尿病为例，血糖控制住了，并发症仍在缓慢进展。以萎缩性胃炎为例，抑酸药吃了多年，胃镜复查萎缩范围没有缩小，部分患者还在扩大。

1997年，张德玉主持了山东省科委课题《慢糖平治疗糖尿病慢性并发症临床研究及应用》。这项课题从立项到完成历时数年，最终经省科委专家组鉴定为“居国内同类研究领先水平”。1998年，相关论文在第四届世界传统医学大会上获科技成果金像二等奖，本人被授予传统医学荣誉博士称号。

“做课题的时候就在想，糖尿病并发症涉及血管、神经、代谢多个系统，单靠一个药、一个靶点，很难全面解决问题。”张德玉回忆。

带着这个困惑，1999年他拜入中医专家麻仲学博士门下，系统学习中医，专攻萎缩性胃炎和肝硬化调理性治疗，为期五年。一个西医出身的主治医师，重新开始研读中医经典、跟师抄方。

“麻老师教给我的不是几个方子，是一种看病的思路。”张德玉说，“中医看的是整个人处在什么状态，不是只盯着病灶在哪儿。”

从“治病”到“调人”

2004年，张德玉离开临朐县人民医院，创办了自己的诊所。此后二十余年间，他在独立接诊中逐步完善自己的临床思路，最终形成了一套理论框架，他称之为“状态医学”。

其核心观点是：慢病不是某一个器官的孤立病变，而是身体整体状态失衡的局部表现。他将慢病患者的身体状态归纳为三种类型。

第一种是代谢紊乱态。身体的糖、脂肪、蛋白等物质代谢失衡，涉及糖尿病、脂肪肝、代谢综合征等。第二种是免疫紊乱态。身体的防御和修复系统功能异常，免疫过激导致慢性炎症损伤如萎缩性胃炎、慢性肝炎，免疫低下则病灶迁延不愈。第三种是调控紊乱态。神经内分泌对全身的调控失常，涉及血压波动、血糖不稳、失眠、情绪障碍等。

“大多数慢病患者是混合状态，三种状态相互交织。”张德玉解释，“比如糖尿病患者，代谢出问题，调控系统也受影响，免疫也受损。只看血糖这个指标，等于只看到了冰山一角。”

基于状态辨识，他采用中药调理、饮食管理、生活方式干预三管齐下的方案。中药针对主导状态辨证施治，饮食方案根据状态类型个性化定制，生活方式管理涵盖规律作息、适度运动和情绪调节。

为了让饮食管理真正落地，他还注册了潍坊乾华健康服务公司，将食疗管理从诊疗中独立出来。“你跟患者说‘清淡饮食’，他回去不知道怎么做。必须具体到每餐怎么搭配，有专人跟进执行。”

慢病管理的基层答卷

从业三十余年，张德玉的诊所已积累覆盖临朐及周边县市的患者群体。他的“状态医学”理论虽已形成框架，但目前仍处于临床经验积累阶段，尚未通过大样本随机对照研究进行系统验证。

对此，张德玉表示：“基层医生做研究条件有限，但病例数量是有的。未来希望能和科研机构合作，把这些年的经验用规范的方法总结出来。”

有业内专家指出，从“治病”到“调人”的思路转变，与国际上倡导的“生物-心理-社会”医学模式和慢病自我管理理念有一定契合。基层医生在长期一线实践中形成的诊疗思路，是慢病管理领域值得关注的临床资源。但其科学性和可推广性，需要通过规范化研究进一步验证。

“慢病管理是一个长期过程。”张德玉说，“方向比速度更重要。帮患者理解自己的身体状态，找到他们自己能做的事情，比多开一味药更有意义。”